La chirurgie

Les lésions superficielles ou ovariennes (endométriome) sont traitées par ablation ou par destruction à l’énergie plasma ou par vaporisation, le plus souvent en ambulatoire.

Les lésions pelviennes profondes sont abordées après un bilan complet par imagerie qui cartographie les adhérences aux organes de voisinage et guide le chirurgien. La chirurgie de l’endométriose profonde peut être complexe et nécessite donc une réelle expertise.

La prise en charge chirurgicale est parfois pratiquée à plusieurs chirurgiens experts en cas d’atteinte digestive ou urinaire. Elle peut justifier une courte hospitalisation.

Dans les cas les plus sévères, l’endométriose touche le tube digestif : intestin grêle, appendice, caecum, mais surtout le sigmoïde et/ou le rectum.

En fonction de l’invasion en profondeur dans les différentes couches du tube digestif, plusieurs techniques peuvent être utilisées :

• La résection des couches superficielles (shaving).
• L'exérèse d’une pastille d’endométriose (résection discoïde ou antérieure).
• La résection d’un segment de tube digestif, parfois nécessitant une stomie temporaire.

Dans les cas d’atteinte urinaire de l’endométriose, il peut être décidé en réunion multidisciplinaire d’un geste chirurgical sur la vessie ou l’uretère.

En cas d’atteinte vésicale, il est le plus souvent réalisé l’ablation de la partie de vessie contenant les lésions d’endométriose. La fermeture de la paroi vésicale rend nécessaire la mise en place, durant quelques jours, d’une sonde urinaire.

En cas d’atteinte de l’uretère, il est souvent mis en place une endoprothèse (tuteur dans l’uretère) pour vidanger le rein.

Dans un second temps, et concomitamment au geste gynécologique, il peut être effectué soit une libération de l’uretère entouré par les lésions d’endométrioses, soit une ablation de la partie d’uretère avec réimplantation de l’uretère dans la vessie.

Ces interventions sont effectuées conjointement avec l’équipe gynécologique, le plus souvent sous coelioscopie (chirurgie mini-invasive).